В марте 2021 года у Софьи Николаевой начала кровоточить родинка. Эта родинка была у нее с самого рождения, поэтому девочка сначала не обратила на нее внимания. Родинка оказалась меланомой, которая у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых. При этом в отличие от других опухолей меланома ведет себя более агрессивно: часто метастазирует, несмотря на маленькие размеры, в другие органы. В марте Софью успешно прооперировали, а в октябре случился рецидив: опухоль обнаружили в подмышечной впадине. При повторной операции девочке удалили тридцать лимфоузлов.

Обычно меланома не вызывает у пациента никаких симптомов. Если ее удается выявить на самой ранней I стадии, когда опухоль находится в верхнем слое кожи, или на II, то, по словам детского врача-онколога Онкологического центра им. Н. П. Напалкова Юлии Зуевой, прогноз для жизни благоприятный: выживаемость среди таких пациентов составляет 90 %. В онкологии не используется термин «выздоровление»: если лечение успешно, и во время обследования в организме не обнаружены признаки присутствия злокачественной опухоли, то говорят, что пациент в ремиссии. Софья закончила школу, поступила в медицинский колледж и мечтает стать хирургом. Она в ремиссии вот уже три года.

Теория генетических поломок

Причины меланомы неизвестны. Научные исследования говорят о теории повреждения и мутации в ДНК меланоцитов — клеток кожи, которые производят меланин, то есть пигмент, придающий коже цвет. Эти генетические поломки могут привести к неконтролируемому росту меланоцитов, в результате чего развивается меланома. Юлия Зуева отмечает, что теория генетических поломок ей близка и говорит о том, что важно обращать внимание на наследственность — были ли в семье случаи раковых заболеваний кожи. Из-за чего происходит генетическая поломка тоже неизвестно, но если удастся найти причину, то врачи-онкологи смогут проводить профилактику раковых заболеваний кожи.

Аббревиатура здоровья

Сегодня к профилактическим мерам, в первую очередь, относят обязательную защиту при длительном пребывании на солнце. Специалисты советуют перед выходом из дома проверять УФ-индекс — показатель, характеризующий уровень ультрафиолетового излучения. Сейчас это можно сделать на каждом смартфоне в разделе прогноза погоды. При этом важно помнить, что УФ-индекс — это динамичная величина, которая может изменяться в течение дня. Если УФ-индекс ниже двух, то такое излучение не представляет опасности, но если выше, то онкодерматологи рекомендуют избегать прямых солнечных лучей, оставаться по возможности в тени и использовать средства с SPF-защитой: даже три или пять минут могут стать причиной нежелательных реакций.

SPF или Sun Protection Factor — фактор защиты от УФ-излучения, чем выше его показатель, тем эффективнее защита. Наносить средство необходимо за 15-20 минут до выхода из дома: после нанесения средству нужно дать впитаться. Фотозащитный крем должен быть последним этапом базового ухода после очищения и увлажнения кожи. Средства с SPF-защитой стоит использовать даже в том случае, если человек проводит время в машине или работает в офисе у окна. Обновлять SPF-защиту рекомендуется каждые два часа или при контакте с водой. Солярий небезопаснее солнца: один сеанс повышает риск развития меланомы на 20%. Также небезопасны «лицевые» лампы, которые используют для облучения кожи лица, шеи и декольте.

Профилактика меланомы — это регулярный самостоятельный осмотр всех частей тела. Врачи рекомендуют проводить самоосмотр в комнате с хорошим освещением, стоя перед зеркалом в полный рост. Для тех участков кожи, которые невозможно осмотреть самому стоит воспользоваться ручным зеркалом или обратиться за помощью к членам семьи. Во время самоосмотра каждого образования на теле можно использовать аббревиатуру, которую легко запомнить — ABCDE, где A (asymmetry) — это признак асимметрии: если мысленно поделить образование на коже на две половинки, то они не будут совпадать; B (border) — когда края образования неровные, зазубренные или размытые; С (color) — если цвет образования неравномерный, различных оттенков коричневого или серого цвета, иногда с включениями розовых, красноватых, белых или голубоватых пятен; D (diameter) — если диаметр пятна превышает шесть миллиметров, однако встречаются меланомы и меньшего размера; последний признак E (evolving) — изменчивость цвета или размера образования за последнее время. К признакам, которые должны насторожить стоит отнести и динамику самого образования: появление корочек, потерю кожного рисунка, глянцевый блеск, воспалительную реакцию вокруг. Существует и, так называемый, «симптом гадкого утенка»: когда все родинки на теле примерно одинаковой структуры, высоты, формы, размера и среди них есть та, которая выделяется. Таким образом, если во время самоосмотра новообразование на коже настораживает, кажется подозрительным, начинает чесаться, болеть или кровоточить, то стоит обратиться к специалисту по онкодерматологии.

Увидеть невидимое

Во время первичного приема у врача-онкодерматолога после сбора анамнеза, пациента просят раздеться и проводят визуальный осмотр. Специалист может использовать метод дерматоскопии, который позволяет с высокой точностью определить природу и характер различных кожных новообразований. Диагностика проводится с помощью специального прибора — дерматоскопа. Благодаря многократному увеличению дерматоскоп позволяет обнаружить признаки злокачественного новообразования, даже когда отсутствуют визуально заметные симптомы. Осмотр с помощью дерматоскопа не имеет противопоказаний, безопасен и безболезнен, а самое главное — позволяет специалисту своевременно провести диагностику новообразования. К сожалению, не в каждом отделении и не у каждого врача есть такой прибор: некоторые из моделей стоят до 300 000 рублей. Многие специалисты вынуждены покупать дерматоскоп самостоятельно, на свои личные средства. Фонд «свет.дети» подошел к решению этой задачи системно: приобрел дерматоскопы для детского отделения онкологического центра им. Н. П. Напалкова и детского отделения НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р. М. Горбачевой, а также оплатил повышение квалификации для врачей этих центров.

Если новообразование вызывает у специалиста подозрения, его удаляют и отправляют на гистологическое исследование, которое поможет определить тип опухоли и ее стадию. Консультация с врачом-онкодерматологом необходима и перед удалением родинок по эстетическим соображениям: после осмотра специалист сможет порекомендовать подходящий способ удаления, в то время как косметолог, не имея медицинского образования, может не заметить признаки меланомы и удалит новообразование как обычную родинку. Лазерное удаление меланомы у косметолога не позволит установить стадию опухоли, а если родинку не исследовали после удаления, меланому и вовсе можно пропустить: обнаружить опухоль до того, как она распространится по организму, будет практически невозможно.

Выход — действие

Среди историй подопечных фонда «свет.дети» всего три истории со схожими диагнозами: несмотря на редкость выявления меланомы у детей и подростков, отдельные клинические рекомендации для этих возрастных групп отсутствуют.

Юлия Зуева одна из первых сообщает родителям предварительный диагноз ребенка — установить окончательный можно только после гистологического исследования. Юлия полагает, что особенность детских врачей-онкологов — не оставлять родителей и детей наедине с их мыслям: «Мы должны успокоить родителей, записать всю необходимую информацию, алгоритм действий, потому что в большинстве случаев человек, когда узнает онкологический диагноз, находится в ступоре и просто не слышит нас». Благодаря своему опыту врач считает, что главный страх возникает из-за неизвестности: что будет происходить дальше, какие назначат препараты, какими будут побочные эффекты, как это отразится на самочувствии ребенка? Грамотное взаимодействие с врачом и обратная связь облегчают терапию для всех: для ребенка, для его родителей и для специалистов. Юлия говорит, что во время лечения самое главное, чтобы человек не впал в депрессию, и единственным выходом из нее считает действие.

Успех лечения онкологических заболеваний зависит от своевременной и точной диагностики, наличия современного оборудования и препаратов в клиниках. В прошлом году фонд «свет.дети» направил 4 955 748 рублей на помощь четырем медицинским учреждениям, в которых проходят лечение дети со всей страны.

Поддержите проект «Помощь медицинским учреждениям». Это инвестиция в будущее.

Текст: Светлана Зайцева
Иллюстрации: Надежда Фёдорова